Resumo do treinamento

Este treinamento apresenta os princípios e controles necessários para proteger pacientes, trabalhadores, acompanhantes e público nas exposições de radiologia diagnóstica realizadas na clínica ortopédica. O conteúdo aborda justificação, otimização, identificação, pedido e lateralidade, prevenção de repetições, proteção de gestantes e crianças, qualificação profissional, programa de garantia da qualidade, controle de qualidade, dosimetria ocupacional, sinalização, manutenção, incidentes e documentação.

Público-alvo

Médicos solicitantes, médicos radiologistas quando integrantes do serviço, técnicos e tecnólogos em radiologia, responsáveis técnicos e legais, supervisores de proteção radiológica, profissionais de enfermagem, recepcionistas, manutenção, membros do Núcleo de Segurança do Paciente e demais trabalhadores que solicitem, autorizem, preparem, posicionem, acompanhem, processem, interpretem, arquivem ou transportem pacientes para exames radiológicos.

1. Introdução

A radiografia é essencial à ortopedia porque auxilia no diagnóstico, acompanhamento e decisão terapêutica. Entretanto, utiliza radiação ionizante e precisa ser realizada somente quando indicada, com técnica capaz de produzir informação clínica adequada e exposição tão baixa quanto razoavelmente possível. Segurança radiológica não significa evitar exames necessários, mas impedir exposições sem benefício e reduzir dose sem perder qualidade diagnóstica.

Erros podem ocorrer antes, durante e depois da exposição. Um pedido incompleto pode levar ao segmento errado. Identificação falha pode associar imagem ao paciente incorreto. Posicionamento inadequado, movimento, colimação ampla ou parâmetros impróprios podem exigir repetição. Equipamento sem controle de qualidade pode produzir imagens deficientes e doses desnecessárias. Resultado não comunicado pode atrasar o tratamento mesmo quando a imagem foi tecnicamente correta.

A RDC Anvisa nº 611/2022 estabelece requisitos sanitários para organização e funcionamento dos serviços de radiologia diagnóstica ou intervencionista e regulamenta exposições médicas, ocupacionais e do público. Para radiografia médica convencional, a IN Anvisa nº 90/2021 dispõe sobre requisitos de qualidade e segurança do sistema. A clínica deve aplicar essas normas juntamente com exigências da vigilância sanitária local e regras profissionais.

2. O que é este treinamento

É uma capacitação destinada a integrar proteção radiológica à rotina assistencial. Ao final, o participante deverá compreender justificação e otimização; conferir pedido, paciente, região e lado; reconhecer situações que exigem esclarecimento; preparar e posicionar com segurança; evitar repetição; usar barreiras e dosimetria conforme sua função; comunicar falhas; e preservar registros do Programa de Garantia da Qualidade.

A profundidade varia pela responsabilidade. Profissionais que operam equipamentos necessitam formação legal e treinamento específico. Solicitantes precisam formular pedidos clinicamente fundamentados. Recepção e apoio devem dominar identificação, investigação de possibilidade de gestação conforme protocolo e controle de acompanhantes. O curso não habilita pessoa não autorizada a operar equipamento emissor de radiação.

3. Desenvolvimento

3.1 Exposição médica, ocupacional e do público

Exposição médica é aquela relacionada ao paciente submetido ao exame e, em situações previstas, ao acompanhante que auxilia voluntariamente. Exposição ocupacional ocorre no trabalhador durante sua atividade. Exposição do público envolve pessoas que não participam do procedimento. Cada grupo possui controles próprios, e a clínica deve garantir que nenhuma pessoa permaneça na área controlada sem necessidade.

Para pacientes, não se aplicam limites de dose como aos trabalhadores, pois a exposição pode produzir benefício diagnóstico. Em vez disso, cada exame precisa ser justificado e otimizado. Para trabalhadores e público, a organização deve cumprir os limites e restrições aplicáveis, monitorar condições e manter barreiras e práticas de proteção.

3.2 Justificação do exame

Justificar significa confirmar que o benefício esperado supera o risco e que o exame é adequado à questão clínica. O pedido deve apresentar identificação, hipótese ou indicação, região anatômica, lado, incidências quando necessárias e informações relevantes. Solicitações genéricas ou duplicadas devem ser esclarecidas antes da exposição.

Exame anterior disponível pode responder à questão ou orientar comparação. A equipe verifica imagens recentes, sem cancelar decisão médica por conta própria. Quando o pedido não corresponde à queixa, contém lateralidade divergente ou não permite entender a finalidade, o profissional interrompe e contata o solicitante. Pressão de tempo não legitima exposição incerta.

3.3 Otimização e princípio ALARA

A otimização busca dose tão baixa quanto razoavelmente possível, considerando objetivo diagnóstico. Isso envolve protocolo por região, idade e biotipo, colimação restrita, posicionamento, imobilização apropriada, parâmetros técnicos, distância, processamento, controle de qualidade e análise de repetição. Reduzir dose a ponto de gerar imagem sem qualidade pode aumentar exposição ao exigir novo exame.

Protocolos não devem depender exclusivamente da memória. Devem estar documentados, disponíveis e revisados quando equipamento, detector, software ou prática mudar. Crianças requerem parâmetros específicos e não devem ser examinadas com técnica de adulto. O operador adapta conforme treinamento e registra situações excepcionais.

3.4 Identificação, pedido e lateralidade

Antes de cada exame, confirmam-se pelo menos dois identificadores, pedido, região e lado. A informação precisa concordar entre solicitação, prontuário, relato e marcação. O marcador radiopaco de lateralidade é colocado no momento da aquisição e não deve ser substituído rotineiramente por anotação digital posterior, pois a posição do marcador integra a rastreabilidade da imagem.

A imagem deve ficar vinculada ao paciente correto no sistema. Cadastro duplicado, seleção do paciente anterior e correção informal do nome são riscos. Divergência exige bloqueio, comunicação e correção rastreável. Se uma imagem for adquirida com identificação errada, a equipe não apaga nem transfere silenciosamente; segue o procedimento de incidente e integridade do registro.

3.5 Possibilidade de gestação

O serviço deve possuir protocolo para investigar possibilidade de gestação antes de exames que possam irradiar útero ou embrião. A abordagem deve preservar privacidade, usar linguagem respeitosa e considerar idade e capacidade. A resposta é registrada conforme procedimento. Dúvida não deve ser tratada automaticamente como impedimento absoluto nem ignorada.

Quando houver gestação confirmada ou possível, o profissional responsável avalia urgência, região, alternativas e otimização. Exames clinicamente necessários podem ser realizados com técnica adequada. A decisão precisa ser individualizada e comunicada. Cartazes são lembretes, mas não substituem pergunta ativa e fluxo institucional.

3.6 Crianças e pacientes com necessidades específicas

Crianças apresentam maior sensibilidade e expectativa de vida mais longa, justificando atenção especial. Protocolos pediátricos, colimação e preparação reduzem dose e repetição. Explicação prévia, demonstração e dispositivos de imobilização apropriados podem evitar movimento. Repetir porque a criança não colaborou sem rever estratégia não é aceitável.

Pessoas com dor intensa, autismo, deficiência intelectual, demência ou dificuldade de comunicação podem necessitar tempo, recursos visuais, acompanhante e posicionamento adaptado. A contenção manual é evitada. Quando indispensável e autorizada, deve ser voluntária, planejada e acompanhada de proteção, preferindo-se pessoa que não esteja ocupacionalmente exposta e que compreenda o risco.

3.7 Preparação e posicionamento do paciente ortopédico

O posicionamento deve produzir a incidência necessária sem agravar a lesão. Antes de mover, avaliam-se dor, apoio permitido, imobilização, estabilidade, risco de queda e estado neurovascular. Gesso, tala e órtese permanecem protegidos. O profissional não força articulação nem remove imobilização sem autorização.

A mesa, o bucky, o detector e os apoios são preparados antes. Pacientes com restrição de carga recebem transferência planejada. O campo é colimado à área necessária. Objetos que gerem artefato são removidos com privacidade e controle. Se o paciente não tolera a posição, o solicitante ou responsável define alternativa clínica.

3.8 Colimação, parâmetros e qualidade da imagem

Colimação limita o feixe e reduz irradiação desnecessária e espalhamento. Parâmetros de exposição devem corresponder ao protocolo, equipamento, detector, região e biotipo. Sistemas digitais podem compensar visualmente exposições elevadas, fenômeno que exige monitoramento de indicadores e não permite confiar apenas na aparência da imagem.

A qualidade é julgada conforme finalidade diagnóstica, posicionamento, anatomia incluída, contraste, resolução, artefatos e identificação. Uma imagem não perfeita pode ser suficiente; outra visualmente bonita pode estar inadequada. A decisão de repetir precisa ser técnica e justificada, não uma busca automática por estética.

Tabela 16: Barreiras de segurança radiológica na radiografia ortopédica

Fonte: elaboração institucional com base na RDC Anvisa nº 611/2022 e na IN Anvisa nº 90/2021.

3.9 Prevenção e análise de repetições

Toda repetição representa nova exposição e precisa ter motivo. As causas podem incluir posicionamento, movimento, parâmetro, colimação, artefato, identificação, equipamento ou processamento. O serviço registra rejeições e repetições de forma capaz de identificar tendências por exame, sala, turno e causa, sem utilizar o indicador para punição automática.

Taxa muito baixa também pode indicar subnotificação ou aceitação de imagens inadequadas. A análise busca equilíbrio entre qualidade e exposição. As ações podem envolver treinamento, ajuste de protocolo, acessório de posicionamento, manutenção ou mudança de fluxo. Depois, o serviço verifica se a medida reduziu o problema.

3.10 Proteção ocupacional

Trabalhadores aplicam tempo, distância e blindagem: permanecem o mínimo necessário próximo à fonte, maximizam distância possível e utilizam barreiras adequadas. Durante exposição, o operador ocupa posição protegida e impede acesso indevido. Segurar paciente ou detector não deve integrar a rotina profissional.

Equipamentos de proteção individual são selecionados conforme avaliação e mantidos íntegros, limpos e armazenados sem dobras que os danifiquem. A proteção individual não corrige falha estrutural ou técnica. Dosímetros individuais, quando exigidos, são de uso exclusivo, posicionados conforme orientação, enviados para leitura e mantidos longe de fontes quando não utilizados.

3.11 Acompanhantes e público

O acompanhante permanece na sala somente quando necessário para benefício do paciente e após avaliação. Recebe informação, proteção e posição que minimize exposição. Gestantes ou pessoas potencialmente gestantes não devem ser escolhidas para contenção quando houver alternativa. A participação precisa ser voluntária e não pode substituir dispositivo disponível.

Portas, sinalização, luz de advertência e controle de acesso protegem o público. Ninguém deve entrar durante a emissão. Áreas adjacentes são avaliadas pelo levantamento radiométrico e projeto de blindagem. Mudança de equipamento, carga de trabalho ou estrutura pode exigir nova avaliação conforme norma.

3.12 Programa de Garantia da Qualidade

A RDC nº 611/2022 exige Programa de Garantia da Qualidade que integre gerenciamento de tecnologias, processos e riscos. O programa inclui responsabilidades, protocolos, testes, manutenção, análise de imagens, treinamento, indicadores, incidentes e melhoria. Não deve existir apenas como pasta preparada para inspeção.

Documentos precisam estar atualizados e disponíveis: licenças, inventário, manuais, projeto, levantamento radiométrico, testes de aceitação e constância, manutenção, dosimetria, treinamentos e registros assistenciais. A direção fornece recursos, e o responsável técnico acompanha não conformidades e prazos.

3.13 Testes de aceitação e constância

Antes do uso clínico e nas situações previstas, realizam-se testes de aceitação. Testes de constância verificam manutenção do desempenho em periodicidade definida pela IN nº 90/2021 e demais requisitos aplicáveis. Os resultados são comparados aos níveis de tolerância e restrição. Equipamento fora das condições estabelecidas não deve continuar em uso por conveniência.

O relatório identifica equipamento, método, instrumentos, resultados, responsável e conclusão. A clínica analisa o documento e executa ações, não apenas o arquiva. Depois da correção, confirma-se o desempenho antes da liberação. Mudanças relevantes exigem avaliação do impacto sobre protocolos e doses.

3.14 Manutenção e tecnovigilância

Manutenções preventivas e corretivas possuem registro com identificação do equipamento, serviço realizado, executor e liberação. Falhas, artefatos recorrentes, aquecimento, ruídos, mensagens e comportamento incomum são comunicados. O operador não realiza reparos não autorizados nem contorna intertravamentos.

Queixas técnicas e eventos adversos relacionados ao equipamento são encaminhados ao fluxo de tecnovigilância. A equipe preserva informações e imagens relevantes. Alertas e ações de campo são cruzados com fabricante, modelo e série. O NSP e a gestão de tecnologia acompanham a conclusão.

3.15 Comunicação de resultados críticos

Quando o serviço produz interpretação radiológica, deve existir fluxo para comunicar achados críticos ou inesperados ao profissional responsável em tempo compatível com o risco. A comunicação registra quem informou, quem recebeu, data, horário e conteúdo essencial. Enviar o laudo ao sistema sem confirmação pode ser insuficiente em situação urgente.

A definição de resultado crítico pertence à governança clínica e ao responsável técnico. Mesmo quando a imagem é realizada sem laudo local, achado evidente ou deterioração do paciente exige acionamento do fluxo assistencial, sem ultrapassar competência profissional. O paciente não deve ser liberado de forma automática diante de risco.

3.16 Incidentes e exposições acidentais

Exame no paciente ou lado errado, exposição de pessoa não autorizada, repetição indevida, falha de blindagem, perda de identificação e funcionamento anormal são incidentes. A primeira resposta é interromper, proteger pessoas, preservar dados, avaliar repercussão e comunicar responsáveis. O serviço não apaga imagens ou altera registros para ocultar a ocorrência.

O NSP e a equipe de radiologia investigam fatores contribuintes, estimam a exposição quando necessário e cumprem notificações aplicáveis. A devolutiva deve produzir ações verificáveis. Em caso de exposição ocupacional incomum, o responsável de proteção radiológica avalia dosimetria, condições e acompanhamento.

3.17 Capacitação e indicadores

A capacitação contempla proteção radiológica, protocolos, equipamento, identificação, gestação, pediatria, posicionamento, emergência, controle de qualidade e incidentes. Mudanças de tecnologia exigem treinamento antes do uso. A avaliação prática observa execução real e não se limita à lista de presença.

Indicadores podem incluir repetição, rejeição, exames sem lateralidade, pedidos incompletos, conformidade dos testes, manutenção vencida, dosímetros não processados e incidentes. Os dados são analisados periodicamente e vinculados a planos de ação. Comparações devem considerar perfil de exames e não estimular subnotificação.

4. Estudo de caso

Um paciente de 45 anos chega para radiografia do tornozelo esquerdo. O pedido eletrônico está cadastrado como direito, enquanto o prontuário e o paciente confirmam o esquerdo. O técnico interrompe o fluxo antes da exposição e contata o solicitante. A correção é feita de modo rastreável. Durante a preparação, identifica também exame semelhante realizado dois dias antes em outro serviço.

O médico verifica a imagem anterior e conclui que uma nova incidência específica ainda é necessária para avaliar alinhamento após imobilização. O técnico aplica o protocolo, protege o membro, utiliza colimação adequada e marcador radiopaco esquerdo. A imagem atende à questão sem repetição.

O NSP analisa a divergência e identifica seleção automática do lado mais utilizado no sistema. O plano inclui campo sem valor padrão, alerta de inconsistência, conferência ativa e auditoria de pedidos. O caso mostra que segurança radiológica combina evitar exposição errada com garantir o exame clinicamente necessário.

5. Exercício de aprendizagem

Responda às questões:

• Qual é a diferença entre justificação e otimização?
• Quais informações devem ser conferidas antes da exposição?
• Por que uma imagem digital com boa aparência pode ter sido produzida com dose inadequada?
• Como agir diante de pedido com lateralidade divergente?
• Quais documentos compõem o Programa de Garantia da Qualidade?
• Quais situações devem ser registradas como repetição ou incidente?

Atividade prática: simule um exame de tornozelo em paciente com restrição de apoio e possível gestação. Avalie pedido, identificação, lateralidade, mobilidade, protocolo, colimação, marcador, acompanhante, qualidade e registro. Inclua uma divergência para verificar se a equipe interrompe e corrige antes da exposição.

6. Gabarito comentado

• Justificação confirma que o exame traz benefício e é apropriado; otimização reduz a exposição mantendo qualidade suficiente para responder à questão clínica.
• Conferir dois identificadores, pedido, indicação, região, lado, possibilidade de gestação, exames anteriores, condição e protocolo.
• Sistemas digitais compensam visualmente ampla faixa de exposição. Por isso, indicadores e parâmetros precisam ser monitorados, não apenas a aparência.
• Interromper, confrontar fontes e obter esclarecimento e correção rastreável. Não escolher o lado por presunção.
• Incluem responsabilidades, protocolos, testes, manutenção, levantamento radiométrico, documentação de blindagem, dosimetria, treinamento, indicadores, incidentes e ações.
• Repetições por posição, movimento, parâmetro, artefato ou identificação e incidentes como paciente ou lado errado, exposição indevida, falha de equipamento e perda de rastreabilidade.

7. Conclusão

Segurança radiológica exige que cada exposição seja justificada, corretamente identificada e otimizada. Na ortopedia, a equipe precisa conciliar qualidade diagnóstica com dor, imobilização e restrição de mobilidade, evitando força, queda, colimação ampla e repetições desnecessárias.

O serviço deve sustentar Programa de Garantia da Qualidade, testes, manutenção, proteção ocupacional, comunicação e investigação de incidentes. O treinamento será efetivo quando profissionais interromperem pedidos divergentes, aplicarem protocolos adequados e utilizarem os dados de repetição e qualidade para reduzir exposição sem comprometer o diagnóstico.

Referências do capítulo

Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução da Diretoria Colegiada nº 611, de 9 de março de 2022. Estabelece requisitos sanitários para serviços de radiologia diagnóstica ou intervencionista e regulamenta o controle das exposições. Brasília, DF: Anvisa, 2022.

Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Instrução Normativa nº 90, de 27 de maio de 2021. Dispõe sobre requisitos para garantia da qualidade e da segurança em sistemas de radiografia médica convencional. Brasília, DF: Anvisa, 2021.

Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Roteiro Objetivo de Inspeção: Radiografia Médica. Versão 1.2. Brasília, DF: Anvisa, 2022.

Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Roteiro Objetivo de Inspeção: Controle de Qualidade em Radiografia Médica. Versão 1.2. Brasília, DF: Anvisa, 2022.

Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução da Diretoria Colegiada nº 36, de 25 de julho de 2013. Institui ações para a segurança do paciente em serviços de saúde. Brasília, DF: Anvisa, 2013.