Resumo do treinamento

Este treinamento apresenta as barreiras necessárias para assegurar que o procedimento correto seja realizado no paciente correto, no local anatômico correto e com os recursos adequados. O conteúdo aborda confirmação da indicação, identificação do paciente, lateralidade, demarcação do local, verificação documental, preparação do ambiente, pausa de segurança, registro, participação do paciente e condutas diante de divergências.

Público-alvo

Médicos, profissionais de enfermagem, fisioterapeutas, técnicos de radiologia, profissionais responsáveis por infiltrações, punções, curativos, retirada de pontos, imobilizações e pequenos procedimentos, recepcionistas, responsáveis pelo agendamento, membros do Núcleo de Segurança do Paciente, gestores, estudantes e demais trabalhadores que participem do fluxo de procedimentos.

1. Introdução

Procedimentos realizados no paciente errado, no local errado ou com técnica diferente da indicada são eventos graves e potencialmente evitáveis. O risco não se restringe ao centro cirúrgico. Ele também existe em clínicas ambulatoriais quando são realizadas infiltrações, punções, imobilizações, retirada de materiais, curativos, bloqueios, pequenas cirurgias, exames guiados ou intervenções em estruturas pares, como joelhos, ombros, mãos, pés e quadris.

Na ortopedia, a lateralidade possui relevância especial. O paciente pode apresentar sintomas bilaterais, exames de datas diferentes ou indicação de tratamento em apenas um dos lados. Solicitações manuscritas, abreviaturas, imagens invertidas, prontuários abertos incorretamente e comunicação baseada apenas na memória ampliam a possibilidade de erro. A familiaridade com o caso e a experiência do profissional não substituem as barreiras padronizadas.

O Protocolo para Cirurgia Segura, aprovado pela Portaria MS nº 2.095/2013, deve ser aplicado nos locais dos estabelecimentos de saúde em que sejam realizados procedimentos terapêuticos ou diagnósticos que impliquem incisão no corpo humano ou introdução de equipamentos endoscópicos. Seus princípios também orientam a organização de outras intervenções ambulatoriais conforme o risco. A finalidade é favorecer o procedimento correto, no local correto e no paciente correto.

2. O que é este treinamento

É uma capacitação teórica e prática destinada a padronizar a verificação de segurança antes, durante e depois de cada procedimento. Ao final, o profissional deverá ser capaz de confirmar a identidade, confrontar indicação e documentos, reconhecer quando a lateralidade precisa ser demarcada, conduzir ou participar da pausa de segurança, interromper o fluxo diante de divergência e registrar as verificações realizadas.

O treinamento deve utilizar exemplos compatíveis com a clínica e simulações de situações críticas. Não basta entregar uma lista de verificação. A equipe precisa compreender por que cada item existe, quem o confirma, em qual momento e qual conduta adotar quando a resposta não for satisfatória. A eficácia deve ser avaliada por observação direta, auditoria de prontuários e análise dos incidentes e quase erros.

3. Desenvolvimento

3.1 Planejamento e indicação do procedimento

A segurança começa antes da chegada do paciente à sala. A indicação deve estar documentada de maneira clara, contendo procedimento, região anatômica, lado quando aplicável, finalidade e informações clínicas relevantes. O agendamento precisa reproduzir os dados da solicitação sem criar ou completar informações por suposição. Se a lateralidade estiver ausente, ilegível ou contraditória, a dúvida deve ser resolvida pelo profissional responsável antes da intervenção.

Exames, laudos, consentimentos, prescrições e registros precisam pertencer ao mesmo paciente e ser coerentes entre si. A existência de dor em determinado lado não autoriza automaticamente a alteração de uma indicação documentada. Da mesma forma, um exame de imagem isolado não substitui a avaliação clínica. Divergências devem ser esclarecidas e registradas, preservando a rastreabilidade da correção.

3.2 Identificação do paciente

Antes de qualquer procedimento, a equipe confirma a identidade com pelo menos dois identificadores padronizados. O paciente, quando capaz, deve informar ativamente nome completo e outro dado, como data de nascimento. A resposta é confrontada com o prontuário, a prescrição, a solicitação e o termo correspondente. Número da sala, diagnóstico, aparência e reconhecimento visual não são identificadores seguros.

A confirmação deve ocorrer novamente no ponto de cuidado, mesmo que a recepção já tenha identificado o paciente. Cada transição pode introduzir uma troca. Pessoas com nomes iguais ou semelhantes exigem atenção adicional. Quando o paciente não puder responder, a equipe deve utilizar as fontes previstas no protocolo, envolver o responsável quando disponível e não iniciar até que a identidade esteja estabelecida com segurança.

3.3 Confirmação do procedimento, local e lateralidade

O profissional deve comparar o que está planejado com o relato do paciente, a avaliação clínica e os documentos. Perguntas abertas são preferíveis: “qual procedimento será realizado e em qual local?” A pergunta “é no joelho direito?” pode induzir concordância automática. A participação do paciente é uma barreira adicional, mas não transfere a ele a responsabilidade pela decisão clínica ou pela conferência institucional.

A lateralidade deve ser registrada por extenso sempre que possível. Abreviaturas pouco claras e marcas improvisadas podem ser interpretadas incorretamente. Quando houver múltiplas estruturas, dedos, níveis vertebrais ou lesões próximas, a descrição precisa ser suficientemente específica. Em procedimentos guiados por imagem, a equipe confirma paciente, pedido, região, lado, orientação da imagem e correspondência com o local examinado.

3.4 Demarcação do local

A demarcação é indicada quando o procedimento envolve lateralidade, múltiplas estruturas ou níveis e deve seguir o protocolo institucional. Deve ser feita por profissional definido, preferencialmente com participação do paciente, utilizando marca padronizada e visível após a preparação da pele e o posicionamento. A marca precisa estar no local da intervenção ou suficientemente próxima para eliminar ambiguidade, sem ser confundida com outras anotações.

A demarcação não deve ser realizada em ambos os lados para indicar qual deles não será tratado. Também não pode ser substituída por adesivo removível, anotação distante ou indicação apenas no prontuário quando o protocolo exige marca corporal. Situações em que a marcação não seja possível devem possuir alternativa formal e equivalente, definida previamente e comunicada a toda a equipe.

Tabela 7: Barreiras de segurança nos procedimentos ortopédicos

Fonte: elaboração institucional com base no Protocolo para Cirurgia Segura (Brasil, 2013).

3.5 Preparação do ambiente, materiais e equipe

Antes do início, devem ser verificados sala, iluminação, limpeza, equipamentos, medicamentos, materiais, validade, integridade das embalagens e recursos para intercorrências. A existência de item semelhante não autoriza substituição sem avaliação. Quando o procedimento depender de imagem, implante, órtese ou material específico, sua disponibilidade e correspondência devem ser confirmadas antes da preparação definitiva do paciente.

Os profissionais envolvidos precisam conhecer suas funções e comunicar limitações. Equipamento sem teste, embalagem violada, ausência de consentimento ou falta de profissional necessário são motivos para interrupção. A pressão por cumprir horário não deve prevalecer sobre os requisitos de segurança. Adiar um procedimento sem condições adequadas é uma barreira legítima de proteção.

3.6 Pausa de segurança

A pausa de segurança é uma interrupção deliberada imediatamente antes da intervenção. Um profissional designado conduz a confirmação verbal, e todos os participantes interrompem outras atividades para ouvir e responder. Devem ser confirmados paciente, procedimento, local, lateralidade, demarcação, posicionamento, alergias, materiais especiais, exames disponíveis, medicamentos e riscos relevantes conforme a complexidade.

A pausa não pode ser realizada de memória enquanto a equipe continua preparando materiais. Também não deve ser preenchida retrospectivamente. Se um integrante manifestar dúvida, o procedimento permanece suspenso até que haja esclarecimento verificável. A autoridade para interromper deve ser reconhecida para todos, independentemente da posição hierárquica.

3.7 Consentimento e comunicação com o paciente

O consentimento informado deve corresponder ao procedimento planejado e ser obtido conforme a legislação, as normas profissionais e o protocolo institucional. O documento não substitui o diálogo. O paciente precisa receber explicação sobre finalidade, local, alternativas, riscos, cuidados e dúvidas. Mudanças relevantes na conduta exigem nova comunicação e, quando aplicável, atualização do consentimento antes da execução.

O profissional deve acolher questionamentos do paciente sobre lado, material ou procedimento. Uma afirmação como “meu problema é no outro ombro” deve produzir interrupção e verificação, não repreensão. Familiares podem fornecer informações relevantes, mas decisões e compartilhamento de dados devem respeitar capacidade, autorização e confidencialidade.

3.8 Segurança durante e após o procedimento

Durante a execução, qualquer mudança de plano, material ou local precisa ser comunicada e avaliada. A equipe mantém técnica asséptica, identificação de medicamentos e rastreabilidade dos produtos. Quando aplicável, deve controlar quantidade de materiais e integridade dos dispositivos utilizados. Não se deve continuar diante de dúvida nova apenas porque o procedimento já começou.

Ao final, a equipe confirma o procedimento realizado, o local, os materiais utilizados, amostras quando existentes, intercorrências e plano de cuidado. O registro deve ser feito imediatamente e conter informações objetivas. O paciente recebe orientação sobre curativo, mobilidade, medicamentos, sinais de alerta e retorno. Documentos e imagens são vinculados ao prontuário correto.

3.9 Divergências, incidentes e monitoramento

Toda divergência identificada antes de atingir o paciente constitui oportunidade de aprendizagem. Quase erros relacionados a lateralidade, prontuário, marcação ou material devem seguir o fluxo institucional de notificação. Quando houver dano ou execução no local, paciente ou procedimento errado, a prioridade é o atendimento, seguido de comunicação, registro, notificação e investigação conforme as normas aplicáveis.

O NSP pode monitorar conformidade do checklist, realização da pausa, adequação da demarcação, divergências identificadas e número de procedimentos em local, paciente ou tipo errado. O preenchimento integral não comprova, isoladamente, que a verificação ocorreu. Auditorias devem combinar análise documental, observação da prática e entrevistas breves com profissionais e pacientes.

4. Estudo de caso

Uma paciente foi agendada para infiltração no ombro esquerdo. O prontuário continha consulta anterior por dor bilateral, enquanto o pedido recente indicava ombro direito. Na sala, a bandeja foi posicionada ao lado esquerdo e um profissional sugeriu manter o procedimento porque a paciente apontou maior dor naquele lado. Durante a pausa de segurança, outro integrante leu o pedido, identificou a divergência e interrompeu o fluxo. O médico reavaliou a paciente, confirmou que a indicação atual era para o lado direito e corrigiu a organização da sala antes de reiniciar as verificações.

O caso caracteriza um quase erro. A dor relatada não autorizava alterar a indicação sem avaliação e registro. A pausa de segurança funcionou como barreira, mas a análise deve investigar por que a bandeja foi preparada para o lado oposto e por que documentos contraditórios não foram esclarecidos antes. Entre as ações estão padronizar o agendamento, exigir lateralidade legível, demarcar quando indicado e auditar a participação efetiva da equipe na pausa.

5. Exercício de aprendizagem

Identifique a falha principal e a conduta segura em cada situação:

• Pedido de procedimento sem indicação de lateralidade.
• Paciente confirma verbalmente um lado diferente daquele registrado no prontuário.
• Marca do local coberta após a preparação da pele.
• Checklist preenchido após o término do procedimento.
• Equipamento necessário apresenta falha durante o teste prévio.

Questão aplicada: elabore uma pausa de segurança para uma infiltração de joelho, indicando os itens que devem ser verbalmente confirmados antes da punção.

6. Gabarito comentado

• Pedido sem lateralidade: não agendar como dado confirmado nem realizar; solicitar esclarecimento e registro ao responsável.
• Relato diferente do prontuário: interromper, confrontar fontes e solicitar reavaliação antes de qualquer preparação.
• Marca coberta: restabelecer a confirmação conforme o protocolo; o local deve permanecer identificável antes da intervenção.
• Checklist retrospectivo: prática incorreta; as verificações devem ocorrer no momento previsto e não apenas ser documentadas depois.
• Equipamento com falha: retirar de uso, comunicar, providenciar recurso seguro e adiar se não houver alternativa adequada.

7. Conclusão

A segurança dos procedimentos depende da combinação de identificação correta, indicação documentada, confirmação do local e da lateralidade, demarcação quando necessária, ambiente preparado e pausa de segurança. Nenhuma dessas etapas deve ser substituída pela memória, pela pressa ou pela confiança isolada em um único profissional.

Na clínica ortopédica, a existência de estruturas pares e sintomas bilaterais exige atenção contínua. O treinamento será efetivo quando todos souberem interromper diante de divergências e quando as verificações ocorrerem de forma verbal, participativa e documentada. O NSP deve acompanhar a prática real, analisar quase erros e assegurar que as ações corretivas reduzam a possibilidade de repetição.

Referências do capítulo

Brasil. Ministério da Saúde; Agência Nacional de Vigilância Sanitária; Fundação Oswaldo Cruz. Protocolo para cirurgia segura. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2013.

Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.095, de 24 de setembro de 2013. Aprova os Protocolos Básicos de Segurança do Paciente. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2013.

Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução da Diretoria Colegiada nº 36, de 25 de julho de 2013. Institui ações para a segurança do paciente em serviços de saúde. Brasília, DF: Anvisa, 2013.

Organização Mundial da Saúde. Segundo desafio global para a segurança do paciente: cirurgias seguras salvam vidas. Rio de Janeiro: Organização Pan-Americana da Saúde; Ministério da Saúde; Agência Nacional de Vigilância Sanitária, 2009.